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昨日の訪問診療での一コマ。 80歳代の夫婦で、共に生活 習慣病のため、食事に気をつけて いるが、夫の方は 「ここまで長生きしたから もう良いよ！」とか「80まで 生きればポックリ逝けるはず」と 話している。 この話題のきっかけは食事に ついて、どう考えているか？と いうことだったが、話は次第に 「ピンピンコロリ」（元気に楽しく 生きて、最後は苦しまず楽に 逝けること）へと変わって いった。 諸外国ではAdvance Directives(事前指示)が 普及しているが、日本では例え 個人が希望して、このような書面を 残しても法的な裏付けがないため、 適切に活用される保証がなく、 いざというときには、家族が決断することが 多い。 また、ひな形がないため、記述内容が 不十分な場合も多いと予想される。 今回このような話題を経験したことを きっかけに、以前上司から教えてもらった アメリカ医師会が出しているAdvance Directivesの 説明＆ひな形を読んでみた。 ここでは、事前指示がどういうものであるか？や 実際のひな形を提示することで 医療者以外でも事前指示を理解できるように 説明がされている。 日本では、今年4月に後期高齢者終末期相談支援料が 設定されたが、これは「回復を見込むことが難しいと 判断した後期高齢者について」終末期の 対応を相談することを指しているようで 現場の理解が得られず7月からは算定できなくなった。 恐らく国としては諸外国のようなAdvance Directivesを イメージしていたのかもしれないが、 後期高齢者制度に対する逆風や 「回復を見込むことが難しい」人に限定して しまったため、凍結となったと思う。 個人的には、日常診療で患者さんとは 良く「どうやって死にたいですか？？」と 聞くことが多い。 皆さん、自分なりの希望は持っているが 家族などと話す機会がないことが多い ようである。 我々としては、このような話題を 振りかける事と同時に本人・家族と 一緒に考えていく姿勢を伝えていく事が 大切なんだと思う。

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